第四章 4.2诊断、医疗和急救

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4.2.1结交医生朋友

医生是要求极高的职业。即便是五年本科毕业后再加三年专培的医生,病人也不大愿意他看病,一定要找经验丰富的资深医生。如果你指望看几本书,或者参加一个培训班,就可以胜任在非常情况下的自我诊断和治疗,那是痴心妄想。所以要摆正心态:你只能掌握一些最简单的常识,稍微复杂一点的医疗,要靠医生。

结交医生朋友至关重要。他会给你很多意见,纠正你错误的医疗观点,辟谣好友圈那些谬误。一个最普通的专培生医生,也比亲友群内转的那些文章靠谱百倍。

有医生朋友的另一个好处是:即便在非常时期他不能帮你忙,至少他会有一些医生护士朋友住在你家附近,可以通过这种关系找到身边的医护人员。

越到非常时期,越需要医护朋友。一旦医院关闭,一点很小的病也会让你无计可施。

4.2.2个人需要掌握的基本医疗技能

普通人可以掌握什么样的医疗水平?在中国曾经有过一场伟大的实践一一赤脚医生。赤脚医生的佼佼者,比如李兰娟医生,后来成为院士。赤脚医生中的大部分人水平并不高,远低于现在的普通医生,但是在大多数人缺乏医疗知识的年代,赤脚医生起到了极大的作用。

受过中等以上教育的prepper可以把自己的医学水平定位在赤脚医生档次。了解最基本的一些医疗常识,知道哪些情况可以自己处理,一旦受伤不至于由于处理不当反而扩大了伤害。与医生电话交流时能够准确提供医生所需要的信息,并且按照医生的指导做正确处理。

当年的《赤脚医生手册》,依然可以作为今天自学医学知识的课本。后来编了一本《新赤脚医生手册》,改名为《中国家庭医生大全》,也可以作为自学的参考书。

更进阶的经典手册是《默克家庭诊断手册》,这本书的部分内容超越普通读者的水平。厚度接近1500页,超过普通读者学习的耐心。对普通读者而言,《赤脚医生手册》更合适作为入门读本。

工人出版社的《家庭诊疗手册》也可以作为入门读物。

4.2.3非常时期的一些特殊医疗技能一一伤口和骨折

无论是战争、动乱,还是地震之类的灾害,都会有很多人受伤。在平常的干净环境中,一点小伤口问题不大。但是在非常时期,经常会有很大的伤口和很脏的环境,伤口处理就非常重要。

需要了解最常见的是创伤伤口处理。清洗和处理伤口,必要时甚至需要缝合伤口。这些技能可能需要练习。有一些网上的视频教程,比如用一个猪蹄代替人类身体,在猪蹄皮肤上割个伤口,然后练习伤口处理技术。

配合伤口处理,还需要内服抗生素以防止感染。

另一种常见危害是骨折。需要了解骨折的应急处理,如何判断是否骨折,如何固定骨折部位,如何搬动患者。这些都可以在医疗急救手册中找到,要相当了解。不正确的处理会加大危害和给病人带来巨大痛苦,甚至终身损害。

心肺复苏是许多急救课程的重要内容。日常用到的概率极低。由于未受正规训练反而加大伤害的也不少。但是在遇到火灾、水灾时,经常会用到。

4.2.4非常时期的一些特殊医疗技能一一毒蛇和毒虫

在户外,要了解更多的对付毒虫的知识。马蜂、蜜蜂,都可能让某些人蜂毒过敏。在野外被马蜂叮咬致死的案例非常多。尤其是这些年退耕还林、农村空心化,大批地区的野生动物数量大增,马蜂就是一种危害较大的毒虫,在中国大陆,马蜂的危险性远远超过娱蛤、蝎子、毒蜘蛛之类的毒虫。

马峰毒素分溶血毒和神经毒2类,可引起人肝、肾等脏器的功能衰竭,特别是到过敏体质的人身上有生命危险。马蜂毒刺上无毒腺盖,可对人发动多次袭击或蚕人。所以马蜂蛰伤不像蜜蜂蜇伤那样会残留有毒刺。马蜂的可怕在于它成群结队,甚至几百次上千次蜇人。马蜂毒过敏者,即使毒素不多也可能死亡。

马蜂蜇伤的现场急救:以水冲洗伤口,有肥皂最好。边冲边揉擦,既可洗去伤口局部之毒素,又有冷敷止痛之效。

季德胜蛇药片化开涂在伤口上,可以止痛。季德胜蛇药片也可以内服,一天3次,一次10片。

过敏的病人全身出现皮疹,红斑,痒痛,然后出现胸闷,气急,恶心,呕吐,头晕,头痛,血压会急剧下降,人很快就会进入昏迷状态,抢救不及时可能死亡。抢救时候首选肾上腺素。应急情况下服用一些抗过敏药物,如苯海拉民、扑而敏等抗过敏药物,对马蜂过敏有效。

马蜂蜇伤的后2到3天,患者往往会出现心脏和肾脏和肝脏的损害。严重患者一定要尽快送医院治疗。

户外逃难到荒野草丛经常会遭遇大群蚂蟥。蚂蟥吸血,但是不会致命,即便有几十条上百条蚂蟥吸血一般也不会危险。需要注意的是伤口要消毒处理好,可能的话吃点抗生素以避免感染。因为感染可能导致疾病,比蚂蟥吸血危害大得多。

冬天之外的其他季节,在山区会遭遇毒蛇。在中国的台湾、福建、贵州、浙江、江西的山区比较多。中国大陆常见的毒蛇只有十几种,记住这常见的十几种毒蛇就可以。若是遇到不认识的蛇,大部分是无毒蛇。因为野外遭遇罕见毒蛇(比如白头蝰)的可能性很小。

日常在山上的游客路线,甚至驴友路线,遭遇蛇和马蜂的概率都不大。但是在逃命躲藏到无人经过的南方山区的草丛、灌木、护林道、兽道的时候,被蛇咬的概率就会很高。毒蛇咬后的治疗技术,你必须自己掌握,因为没有医生会在荒山等你,更没有蛇毒血清和呼吸机在山上给你用。

眼镜王蛇是最危险的一种。它体型大,会主动追逐咬人,一次注射毒液多。被眼镜王蛇咬的人,若是附近没有医院,也没有蛇毒血清,生存概率极低,大部分会在几小时内死掉。在非常若是山上遭遇眼镜王蛇咬伤,该放血放血,该割肉割肉,甚至砍断手脚。这是没有选择的。

舟山眼镜蛇、银环蛇也属于剧毒蛇,都是高死亡率毒蛇。他们体型小于眼镜王蛇,注射毒液剂量略低。一些青春期的毒蛇,会一次注射全部剂量,而不是像成年蛇一样只注射一部分,所以有些小蛇也是极其危险的。银环蛇伤者并不痛苦,容易忽视,昏昏欲睡就死去,发病死亡速度快。

五步蛇(尖吻蝮蛇)不像传说的那么剧毒,绝对不会走几步就死。若是处理得当,几个小时内得到求医,大体上可以生存。但是伤者的痛苦程度很厉害,有溶血性,切开伤口后会流血很多,放血排毒后要止血。其他的蝮蛇类,也毒性类似。

竹叶青毒性不如前几种厉害,通常不会直接让人死掉,但是蛇毒会导致器官衰竭和严重的后遗症。

若是遭遇这些毒蛇咬而没有及时治疗,即便不死也会留下严重后遗症。有些可能溃烂需要截肢,有些可能慢慢器官衰竭而死。

最好的蛇咬治疗方法,是早起结扎、在伤口周围打封闭针,再用蛇毒血清,如果患者遇到呼吸困难情况,用呼吸机维持生命,直到蛇毒消除。但是,非常时期很难有机会搞到蛇毒血清,蛇毒血清有效期短,价格贵,很少有人可能库存为备用药,即便医院也很少库存。

封闭针剂也很少有人会随身携带。在非常时期,一种代替方法是在伤口周围注射高锰酸钾溶液应急代替封闭剂。缺点的非常痛。

另一种常见方式是灼烧法,也就是火烧伤口。蛇毒是一种蛋白质,高温下会失去活性。在蛇毒扩散前,用打火机或红热的金属烧伤口,可以消除大部分毒性。有一种建议的办法是火柴烧灼,用四根火柴头放在伤口边上,点火,用火柴头的火药烧伤口。火烧伤口的问题是极其痛苦,而且会烧烂肌肤组织,导致溃烂和疤痕。

被毒蛇咬后,若是手脚部位,可以在伤口上方(靠近躯体一方)用止血带或鞋带之类结扎,减缓血流把毒液扩散到全身。然后用刀片割开伤口,划个十字伤口,把血挤出一些,再用水冲洗伤口。为了增加出血量,还可以用嘴巴吸血,并且不断漱口冲洗嘴巴。一一注意嘴巴必须没有溃疡,否则吸血者会中毒。

有一种安全的办法,是用薄膜和吸血者的嘴巴隔离。非常时期若身边有一个避孕套,就可以用避孕套隔离嘴巴和伤口吸血。保鲜膜之类的塑料薄膜也可以凑合代替。

在果壳网曾有一些人写文章说被蛇咬用割伤口挤血容易大出血,烧伤口更会伤害身体,认为这是得不偿失。不要听他们胡说八道,那是编译美国的内容。在美国,没有太多的剧毒蛇,医疗和救护设施又好。但是在非常时期,你若是不放血、不捆扎、不烧伤口,就是大大增加自己死亡和残疾、衰竭、截肢的概率。

有一种户外使用的真空吸血器,可以在被毒蛇咬的时候派上用场,这比用嘴巴吸血安全。这种带有真空吸血器、刀片、止血带、伤口包扎带之类的“户外毒蛇治疗套餐”,在淘宝可以买到。

季德胜蛇药之类的药物,可以在病人意识模糊、呼吸困难的时候,减少死亡的概率。但是不能有效解毒。不要太相信传统蛇药的功效,总体效果是不大好的。至于那些草药,更不要当回事,基本上完全无效。

4.2.5火灾与有害气体

谈到有害气体,很多人会想到毒气弹。氯气、光气、芥子气、沙林、梭曼之类的毒气,曾经被用于战场或恐怖活动。但是在现代社会,己经很少遭遇毒气。被毒气弹袭击属于极少概率事件。只有在情况非常特殊,极有可能遭遇毒气恐怖活动的时候才做准备。这时候最应该做的是加强房屋密封和防毒面具之类。指望可以储存针对各种毒气的抢救设施,并不现实。

但是有一种气体中毒是非常普遍的:火灾烟雾中毒。火灾中,大约60%的人是死于烟雾中毒,被烧死的人大多数都是先死于烟雾中毒,然后被烧死。一旦出现动乱,比如最近美国发生的动乱,就会有大量纵火事件发生。战争轰炸、核轰炸、地震,都可能诱发大量火灾。

火灾的中毒物成分非常复杂。因为现代房屋装修材料种类很多,燃烧后的生成物成分难以预测。常见的中毒物是一氧化碳、氯气、氨气、二氧化硫、臭氧、氰化氢、砷化氢、苯、澳化氢、双光气、路易氏气、芥子气等,睛纶地毯燃烧可以生成丙烯醛,胶合板燃烧可以生成甲醛和酚类气体。

最主要的有毒气体是一氧化碳、氰化物及氮氧化物。

对火灾烟雾中毒的疗法,一般是把患者搬移到空气清新处,有条件的给予吸氧(比如有氧气筒或制氧机的场合)。对呼吸道刺激患者,可以用地塞米松加食盐水用超声波雾化器吸入。但是在非常时期,一般没有这个条件。

火灾的另一个危害是烧伤。正确的早期处理,可以减轻烧伤程度,降低并发症的发生率和死亡率。

首先检查可危及伤员生命的一些情况,如大出血、窒息、开放性气胸、中毒等,应迅速进行处理与抢救,不论任何原因引起的心跳、呼吸停止,应立即行胸外按压和人工呼吸,将病人撤离现场待复苏后进行后送,或转送就近医疗单位进行处理。

给病人镇静止痛。保持呼吸道通畅。做创面处理。补液治疗和应用抗生素。

危重烧伤病人休克发生率高,发生时间早,在转送危重烧伤病人的问题上,烧伤专业者达成基本共识,强调就地治疗。

4.2.6溺水

洪水时期,容易有人溺水。

水中营救:清除口、鼻中的水及污物,并打开气道。作口对口人工呼吸时注意不能使颈部屈曲,维持头颈脊柱在一条轴线上,以免加重可能发生的脊髓损伤。

离水后急救:上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草,仰头举领或双手抬下领开放气道。开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。

心跳呼吸停止的急救:对有心跳呼吸停止者,立即行现场心肺复苏术,包括开放气道、清除口鼻内异物如泥沙、水草等、行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。注意心跳、呼吸恢复后可能重新停止。

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